“昨天说的ACS和IAP看了么？”

阮佳略润了润唇，继续道：

“ACS是指腹腔高压综合征，也叫腹腔间隔综合征，它是一种腹腔压力升高导致腹腔内外器官血流和功能受损的疾病……”

此刻，阮佳刚刚看的指南内容，如泉水一般倾泻而出，而她的解释，又令这些概念比指南更加清晰易懂。

“不错。”周青道。

不是因为她说的多好，而是因为她用心了。

一旁的简晓芳瞠目结舌。

她看看手表，从她将文件发给阮佳，到阮佳汇报，满打满算不过十几分钟，她真有可能在这么短的时间内消化吸收吗？

阮佳的心思却不在这上头，她皱了眉毛，继续问道：

“但他现在出血才刚止住，D-二聚体又有一万多，这是因为什么？”

D-二聚体是一项凝血指标，数值越高，代表病人越有可能长血栓。

血栓这东西不好说，在身体里属于地雷式的存在。

长在哪儿全看命。

如果命不好，长在大血管里，就极有可能随着血液流动掉进心脏、肺脏，或者干脆脑袋里。

那就是心梗、脑梗、肺栓塞。

不过一般来说，出血的风险大的人，是不会长血栓的。

这种情况不是没有，但是确实比较少见。

周青眼里终于带上了赞许。

缓缓道：“很好。”

阮佳拿出纸笔。

她知道，自己问对了。

当医生除了解决已知问题，还要注意到潜在风险。

这也是区分一个医生能力高下的重要依据，如果一个医生只会头痛医头、脚痛医脚，而不能注意到背后的原因和潜在风险，那只配当个赤脚医生。

周青微微侧了侧身子，接下来的话，她不止是对阮佳说，还是在对所有人说。

“就像你说的，我们除了目前存在的问题，还要注意到潜在的风险。”

“这个病人D-二聚体高，我们考虑什么？”

“比如肠道出血，是否出现了纤溶亢进的情况？他之前有没有用过肝素？会不会是肝素诱导血小板减少症？肿瘤标志物查过没有？会不会是肿瘤？”

周青分了几种情况讨论，分项讲解，面面俱到。

所有人齐刷刷的埋头做笔记。

这就是进修和实习的意义啊。

这些情况不一定是这个病人身上发生的，但不是没可能不在下一个病人身上发生。

如果吃一堑才能长一智，那成长的速度就太慢了。

聪明人是吃别人的堑，长自己的智。

周青有意让大家记笔记，特意放慢了讲话的速度。

将疾病的可能性讲解完，她才道：“那么对于这个病人来说，最大的可能性是哪一种？”

数十双眼睛巴望着她。

周青开始排除诊断，这也是诊断学中的重要临床思维。

诊断思维分三种，第一是直接诊断，病情简单直观，根据病史和体征即可判断，比如荨麻疹；第二种是排除诊断，这种情况下临床的症状和体征不具有特异性，需要深入审查排除分析。

跟考试时候用排除法做题差不多。

区别在于，选项要你自己出。

周青一一排除完后，才给出解决方案：“那对这个病人来说，首先把血管超声预约一个，看看有没有血栓，第二，继续监测凝血项和肿瘤标志物。”

阮佳点头，逐一记下后，将本子放进荷包。

这次的本子，是她自己的了。

查完这个病人，后头的病人就和阮佳关系不大了。

她从前排退下来，又恢复成了那副松松散散的模样。

简晓芳碰碰她的胳膊，给她比了个拇指：“牛逼啊。”

这次顺利过关，还得亏简晓芳，阮佳真心实意地道：“谢了，等会请你喝奶茶。”

简晓芳：“没事，你真早上才读的我给你的指南？”

“是啊，”阮佳小声道：“我跳着读的。用昨天读心内指南的思路读的这份，我想重点部分应该都大差不差。”

简晓芳心情有点复杂。

阮佳的思路不是不对，而是太对了。

毕竟疾病重点，也就在症状、诊断和治疗方案上。

以这个病人目前的阶段出发去思考问题，的确周青只会问这几个关键的要点。

所以阮佳不是把文献读完了，她是押对了题。

可即便如此，也不是所有人都有这样的能力和速度的。

简晓芳第一次认识到，自己这位新同事的恐怖之处。

她将早上这番状况说给周青听。

“你知道吗？她在我给她这份指南之前，都还以为ACS是急性冠脉综合征。”

“这才多大会儿工夫？”

“新人都是怪物吧？！”

周青安静的听着。

她向来不对同事随意发表评价。

但这么说来，阮佳是有点子聪明或者小聪明在身上的。

这种聪明，也可以称之为天赋。

周青有点惋惜。

她不属于天赋型选手，她向来是老老实实一步一步爬到最后的那个，因此她下了评语：“缺点踏实。”